鼻腔的血管分布

局部病因

1

鼻腔鼻窦炎症

鼻腔或鼻窦的粘膜有炎症时，会发生糜烂、出血。常见的鼻腔炎症有急性鼻炎、鼻窦炎、霉菌性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等。

2

鼻中隔偏曲

鼻中隔偏曲特别是有棘突或嵴突形成的患者，鼻中隔粘膜局部变薄，在气流的冲击下容易糜烂出血。

鼻中隔偏曲（棘突形成）

3

鼻部损伤

鼻部损伤包括机械性损伤（如用力擤鼻、挖鼻、击打、撞击、异物刺入等）、手术损伤、气压损伤（鼻腔或鼻窦内的气压突然发生变化）均可导致鼻腔粘膜糜烂或撕裂出血。

4

鼻腔异物

常见的鼻腔异物有动物性异物（如水蛭）、植物性异物（如黄豆、花生米等）、金属性异物（如钢珠、纽扣电池等）、塑料性异物（如儿童玩具）等，鼻腔内异物的机械性损伤或化学性刺激及由于异物导致的鼻粘膜继发性感染都会导致鼻出血。

5

肿瘤

鼻腔鼻窦肿瘤可导致鼻出血，其中良性肿瘤常见的有海绵状血管瘤、毛细血管瘤、鼻咽纤维血管瘤等。这些血管源性肿瘤导致的鼻出血，往往出血迅猛、出血量大。另外，鼻腔鼻窦的恶性肿瘤也可导致鼻出血，常见的有鼻腔鼻窦癌、淋巴瘤等，出血量可多可少，症状常反复发生。如果不及时治疗，容易导致大血管破裂，引起大出血。

全身性因素

1

急性发热性传染病

如流感、出血热等，发作时容易出现鼻出血。

2

循环系统疾病

如高血压、动脉硬化等，可导致鼻粘膜血管收缩力下降，出血后常不易自止。高血压引起鼻出血之前，一般都会有头晕、头胀、头痛、心慌等表现。中老年人如果有鼻出血血流很冲、出血量大、出血前头晕头胀等情况，要高度怀疑是否患上了高血压。

3

血液病

如血友病、白血病、再生障碍性贫血、出血性紫癜、原发性血小板减少症等。由于这些疾病本身存在出凝血机制障碍，特别容易导致鼻腔出血，且出血不易停止。

4

营养障碍或维生素缺乏

如维生素C缺乏时，血管壁胶原蛋白减少、血管壁脆性和通透性增加，从而容易诱发鼻出血。维生素K参与凝血酶原形成，缺乏时容易导致出血。钙离子是凝血过程中不可缺少的物质，缺乏时也容易导致鼻出血。

5

肝肾疾病

肝功能或肾功能障碍可导致凝血功能障碍、小血管壁损伤从而诱发鼻出血。

6

风湿热

多见于儿童，发作时鼻中隔前下方血管扩张，容易出血。

7

中毒

一些重金属离子如磷、汞、苯、砷等可破坏造血系统功能，体内含量过多时容易出现鼻出血。

8

内分泌失调

如女性月经期、妊娠期容易发生鼻出血。

9

长期服用抗凝药物

如华法林、阿司匹林等，这些药物常用于预防和治疗脑梗、心梗、肺梗、缺血性心脏病、心绞痛等，长期使用会造成凝血机制障碍，导致鼻出血。

鼻出血的常见部位

1

鼻腔前部

出血主要来自鼻中隔前下方的利特尔动脉丛或克氏静脉丛。一般出血量较少，多见于青少年，此类出血占临床所见鼻出血的大多数。

2

鼻腔上部

出血常来自鼻中隔后上部，多为动脉性出血。一般出血较剧，量较多，多见于中壮年，高血压患者多发。

3

鼻腔后部

出血多来自下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛，出血部位隐蔽。多见于中老年人，常规前鼻孔填塞常常难以奏效。

4

鼻腔粘膜弥漫性出血

多发生在有全身性疾病（如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒）的患者，出血量有多有少。

发生鼻出血时，患者及其家属往往会非常紧张、慌乱。但是，越紧张，血压就越容易升高，出血就容易加剧。 因此，在发生鼻出血时，应保持冷静，按照下面正确的方法进行处理。

流鼻血的时候仰头是错误的。因为仰头后，吞咽和呼吸的协调功能受到影响，如果是大出血，血液可能被误吸到肺里引起吸入性肺炎。如果倒流到咽喉、食管、气管甚至胃部，刺激到黏膜，很容易引起不适、恶心的感觉，甚至引发呕吐。出血量较大时，还可能堵住呼吸，造成生命危险。

鼻出血的正确处理方法

★ 马上用手捏紧双侧鼻翼，稍稍低头，或寻找干净的棉花、纸巾等塞入出血的鼻腔，通过局部压迫作用减少出血，一般来说，压3~5分钟就能止血。

★ 坐着或半卧着，同时用冷水浸过的毛巾敷于颈部或额头，以减少头面部的血流压力，促进血管收缩止血。

如果通过以上简单的处理，出血逐渐减少或停止，就可从容就医，进一步查明出血的原因。如果在这个正确的止血姿势下还在出血或血液从后鼻孔流向咽喉部位，说明出血部位比较深，建议马上选择就近的医院就诊。

在就医过程中，如果感觉有血液从后鼻孔流到咽部时，尽量不要将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐。在到达医院后，简要向医生介绍病情，如出血时间、出血速度和大概的出血量、此次出血有无自觉病因，有无其他合并症状、有无服用抗凝药物等，以便医生进行有效的治疗。

鼻出血该怎么治疗？

到医院就诊后，医生首先会根据患者的出血情况，结合血压、脉搏、血常规等综合判断一下患者的失血量。如果患者出血量不大，一般先进行鼻腔局部的检查，确定出血部位后给予适当的止血措施，再进行必要的全身检查和病因治疗。如果医生判断出血量大或患者已出现出血性休克的症状，会立刻建立静脉通路，进行补液、输血等急救措施。

具体治疗方法

1

局部烧灼

如果出血量少、出血部位明确且比较靠近前鼻孔的鼻出血患者，可在门诊通过局部烧灼出血点的方法进行止血。

2

鼻腔填塞

如果出血点不明确或是弥漫性出血，就需要鼻腔填塞止血。常用的填塞物有棉条、膨胀海绵、凡士林纱条等。医生一般会根据鼻出血的剧烈程度告知患者鼻腔填塞物所需要留置的时间，一般为2-5天。

3

鼻内镜手术治疗

如果通过鼻腔填塞仍无法有效止血，说明出血部位隐蔽，这时需要手术探查止血。手术探查一般在鼻内镜下进行，如果在内镜下找到了出血点，就可以进行电凝止血。若出血点难以确定，就需要在鼻内镜下对可疑出血部位进行填塞止血。如果鼻内镜检查发现鼻腔内患有血管瘤等易出血性病变组织，则可以在鼻内镜下进行手术切除。如果鼻内镜检查发现鼻出血可能是由于鼻中隔偏曲所引起，可进行鼻中隔偏曲矫正手术，以减少鼻出血的风险。

4

血管结扎或栓塞

对于鼻内镜手术探查仍无法有效止血的患者，可能需要进行血管结扎或栓塞治疗。

如何预防鼻出血？

鼻出血是一个常见疾病，气候干燥的秋冬季节尤其多发。对于普通人群而言，预防鼻出血显然更为重要。 平时要多吃新鲜蔬菜、水果，补充人体所需的维生素，忌辛辣刺激食物，摒弃用力擤鼻和抠鼻的习惯、注意保持鼻腔湿润（鼻腔干燥时可使用鼻腔喷雾器）、避免低头用力、预防和纠正便秘、控制血压以减少鼻出血的风险。

其实流鼻血这事儿

只要及时止住了

就没必要过分担忧

更不要往绝症上想

可就诊进一步查明出血的原因

但是，如果在短时间内反复出现鼻出血

或在正确的止血姿势下还在出血

血液从后鼻孔流向咽喉部位

建议马上选择就近的医院就诊

专家简介

贾明辉，温医大附一院耳鼻咽喉科副主任医师，博士，毕业于复旦大学。从2003年开始从事耳鼻咽喉科临床、科研和教学工作，对耳鼻喉科常见疾病的诊治有丰富的临床经验。近10年来主攻方向为鼻科学，主持省部级和市级课题2项，发表医学论文18篇，其中鼻科学方向SCI论文6篇。 对于变应性鼻炎、鼻出血、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼾症、鼻腔鼻窦肿瘤的诊断和治疗有较深的临床造诣。

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来源：耳鼻咽喉科

文字：贾明辉

编辑：王坚连

审核：林刃舆、黄丽颖返回搜狐，查看更多